lunes, 27 de enero de 2014

MODELO DE LA SALUD COMO EXPANSIÓN DE LA CONCIENCIA



MARGARET A. NEWMAN


Tomada de: Universidad de Tennessee.  Health Science Library & Biocommunications Center.


ASPECTOS BIOGRÁFICOS:

Nació el 10 de octubre de 1933. Aún vive.
Es licenciada en Economía Doméstica de la Baylor University; y Licenciada en Enfermería de la Universidad de Tennesse.
Consiguió un Máster en Enfermería Médico-Quirúrgica y  un Máster en Formación por la Universidad de California.
En 1971  Obtuvo un Doctorado en Ciencia Enfermera y Enfermería de rehabilitación por la Universidad de Nueva York.
Ocupo puestos académicos en diversas Universidades de diversos estados de los Estados Unidos y fue catedrática de la Universidad de Minnesota hasta que se jubiló en 1996.
Fue Directora Enfermera para el Clinical Research Center  de la Universidad de Tennese.
Fue directora en funciones  del programa de Doctorado  del programa de enfermería de la Universidad de Nueva York.
Fue catedrática  responsable del programa “Graduate program and Research in Nursing en la Pennsylvania State University.
Ingreso en 1976 a la American Academy of Nursing.
Ingreso al Salón de la fama  de la Escuela de Enfermería de la Universidad de Mississipi en 1988.
Obtuvo el Latin American  teaching fellow en 1976 y 1977.
Paso a ser miembro del American journal of Nursing en 1979.
Fue Distinguished Faculty en la Seventh International Conference on Human Functioning en Kansas en 1983.
Recibió el E. Louis Grant award for Nursing Excellence de la Universidad de Minnesota en 1996.
Fue incluida como Enfermera Teórica característica en una serie de videos, patrocinada por la  Helene Fuld Health Trust en 1990.
Recibió el Sigma Theta Tau founders Elizabeth McWilliams Miller Award for Excellence in Research en 1993.
Recibió en Nurse Scholar Award en la escuela de Enfermería de la Saint Xavier University en 1994.
Presentó por primera vez sus ideas sobre una teoría de  Salud en 1978 en una conferencia de Teoría Enfermera en Nueva York.
Publicó Theory Development in Nursing (1979)
Public Health as Expanding Consciencious (1986, 1994)
Public Transforming Presence: The difference that Nursing Makes (2008).
Desarrolló varias investigaciones que relacionaban influencias filosóficas en la  teoría y práctica de la Enfermería( 1999)
Durante 1989 y 1990 fue la investigadora principal de un proyecto que exploraba la teoría y la estructura de un Modelo  Profesional de la Práctica de Enfermería en lo Carondelet St. Mary´s Community Hospitals  y en los Centros de Salud  de Tucson, Arizona (Newman 1990; Newman, Lamb Y Michaels, 1991).
Trabajó con la NANDA en grupo de trabajos de teóricos Enfermeros de 1978 a 1982. (1)

FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA:

La teoría, salud como expansión de la conciencia, procede de la ciencia de los seres humanos unitarios de Rogers (1970).Las suposiciones de Rogers respecto al todo, al patrón y a la unidireccionalidad son la base de la teoría de Newman. El proceso de Hegel de la fusión de los opuestos ayudo a newman a conceptualizar la fusión de la salud y la enfermedad en un nuevo concepto de salud, la explicación de bentov incitó a Newman a afirmar que este nuevo concepto de salud es el proceso de expansión de la conciencia. La teoría de Bohn corrobora el postulado de Newman de que la enfermedad es una manifestación del patrón de la salud. Newman ha afirmado que empezó a comprender ''el patrón subyacente e invisible que se manifiesta por si solo de varias formas, como la enfermedad y las interconexiones y omnipresencia de todo lo que existe''. Newman explico que las ideas de Young le dieron el ímpetu a sus esfuerzos para integrar los esfuerzos básicos de su nueva teoría (movimiento, espacio, tiempo y conciencia a la representación de la vida y la salud). La experiencia de Moss del amor como el nivel más alto de la conciencia fue importante para la intuición de newman acerca de la naturaleza de la salud. Newman también incorporo la teoría de Prigogine de estructuras disipativas como explicación de que el tiempo de presencia de enfermería a medida que el paciente fluctúa pasa de un nivel de organización a un nivel superior.

Newman emplea varios campos de indagación como fuentes para el desarrollo de su teoría. Los razonamientos para extraer conclusiones amplias a partir de un número limitado de conceptos los derivo del físico Capra, el mantenía que existen muchos fenómenos que pueden ser explicados en función de unos pocos. Bentov postulaba que el tiempo es una medida de la consciencia. La teoría de orden implícito de Bohm ayudo a encajar la explicación de Bentov sobre el desarrollo del conocimiento dentro de su perspectiva. La teoría de Young sobre la evolución humana fijo para Newman el papel del reconocimiento de patrones y fue el impulso para para integrar los conceptos básicos de la teoría (movimiento, espacio, tiempo y consciencia).También se refiere a Dorothy Johnson y Martha Rogers ya que según refiere ellas influyeron mucho en su pensamiento. Aunque Newman reconoce las contribuciones de estas teorías a su teoría, ha afirmado que esta ''se enriqueció por ellos pero no estaba basada en ellos''. (2)

PRUEBAS EMPÍRICAS:

A partir de sus experiencias  personales y familiares tempranas, su madre padecía una enfermedad crónica y dependía de ella que era muy joven esto despertó su interés por la enfermería. A partir de aquella experiencia desarrollo la idea de que la enfermedad refleja los patrones de vida de la persona y que era necesario el reconocimiento y la aceptación de dichos patrones. (3)
A lo largo de los escritos de Newman se utilizan términos como demanda de enfermería, acrecentar el sentimiento conciencia-placer, miedo, poder, significado de la vida y la salud, creencia de la vida después de la muerte, rituales de la salud y amor. Estos términos nos dan una pista acerca de los intentos de Newman para hacer lógica una experiencia vital molesta. Dentro de su marco filosófico Newman empezó a desarrollar una síntesis de enfermedad-no enfermedad-salud como reconocimiento de los patrones totales de una persona.
Se ha llevado a cabo una investigación a partir de fuentes teóricas, para que la investigación enfermera tenga significado del desarrollo de la teoría, debía tener tres componentes: a) tener como propósito la prueba de la teoría; b) hacer explicito el marco teórico en el que se desarrollan las pruebas; c) reexaminar los puntos de mira teóricos a la luz de los hallazgos. Newman creía que si la salud se consideraba un proceso personal individual, la investigación debería centrarse en los estudios que exploraban los cambios y las similitudes en el significado personal y en los patrones. (4)
Margaret Newman supo de su vocación y llamado a la enfermería muchos años antes de su decisión de ingresar en el campo. Durante ese tiempo ella se convirtió en la principal cuidadora de su madre, que se enfermó de esclerosis lateral amiotrofia. 

La evidencia para la teoría de Salud como expansión de la Conciencia emanó de las experiencias vitales personales tempranas de su familia. La lucha de su Madre contra la esclerosis  lateral amiotrofica y su dependencia de Newman, que en esos momentos era una joven graduada, le infundieron interés por la enfermería. De aquella experiencia evolucionó la idea de que '' la enfermedad  reflejaba los patrones de vida de la persona y es necesario reconocerlos y aceptar el significado que tienen para la persona '' (Newman, 1986 p.3).

A lo largo de los escritos de Newman 1986 se utilizan términos como “demanda de enfermería, acrecentar el sentimiento de conciencia-placer, miedo, poder, significado de la vida y la salud, creencia de la vida después de la muerte, rituales de la salud y amor”. Estos términos nos dan una pista acerca de los intentos de Newman para hacer lógica una experiencia vital molesta. La experiencia vital apuntaba a su principio de maduración hacia el desarrollo de la teoría en la enfermería. Dentro de su marco filosófico, Newman empezó a desarrollar una síntesis de enfermedad –no enfermedad – Salud como reconocimiento de los patrones totales de una persona.  (5)


CONCEPTOS PRINCIPALES &DEFINICIONES:

Salud: es el ''patrón de totalidad'' de una persona e incluye la enfermedad como una manifestación significativa del patrón de totalidad, basado en la premisa de que la vida es un proceso continuo de expansión de la conciencia.se interpreta como un patrón mas evolutivo de la persona y del entorno y se ve como una capacidad creciente de percibir alternativas y responder de varias formas. ''Proceso transformativo hacia una conciencia mas global'' la enfermedad se fusiona con su opuesto, no enfermedad o ausencia de enfermedad para crear un nuevo concepto de salud; esta nueva visión de la salud es relacional y ''pautada, emergente, impredecible, unitaria, intuitiva e innovadora'' mientras  la visión tradicional es lineal, ''causal, predecible, dicotómica, racional y controladora''. La salud y el patrón evolutivo de la conciencia son iguales, newman considera el proceso vital como una progresión hacia niveles mas altos de conciencia. (6)



La salud y el Patrón evolutivo de la conciencia son una misma cosa. Proceso de “desarrollo del conocimiento del si mismo y del entorno junto con una capacidad creciente para percibir las alternativas y responder ante ellas de diversas formas”.
Patrón: es la información que ilustra el todo, el entendimiento del significado y las relaciones a la vez; se conceptualiza como un atributo fundamental en todo lo que hay y da unidad en la diversidad. El patrón es algo íntimamente ligado al intercambio de energía y a la transformación.

Patrón es lo que identifica al individuo como personaparticular, ejemplos de manifestaciones derivadas de este seria el patrón génico que contiene la información que dirige nuestro desarrollo.

Conciencia: se define como la capacidad de información del sistema y como la capacidad del sistema para actuar en este entorno; la conciencia incluye no solo la conciencia cognitiva y afectiva, si no también ''la interconexión del sistema viviente entero, que incluye el mantenimiento psicoquimico y los procesos de crecimiento, así como el sistema de inmunidad; newman identifico tres correlaciones de la conciencia (tiempo, movimiento y espacio) como manifestaciones del patrón de totalidad''.
Conciencia: es la capacidad que tiene el sistema para tener interacción con su entorno. Los componentes de esta son el tiempo el movimiento y el espacio, la expansión de la conciencia es lo que constituye la vida y por tanto la salud.

Movimiento espacio-tiempo: Newman afirmaba que es importante examinar estos tres conceptos juntos como dimensiones de patrones emergentes de la conciencia, más que de forma aislada como conceptos separados de la teoría. (6)




tomado de: http://modeloexpansiondelaconciencia.blogspot.com/p/contenido-del-modelo-conceptual.html


META PARADIGMAS  DESARROLLADOS EN LA TEORÍA

PERSONA:

A lo largo de la labor de Newman, los términos “cliente, paciente, persona, individuo y ser humano” se utilizan indistintamente. Se considera que los clientes son participantes del proceso de transformación. Las personas como individuos se identifican por sus patrones individuales de conciencia (Newman, 1986).Además las personas se definen como '' centros de conciencia dentro de una pauta global de conciencia en expansión '' (Newman, 1986, p. 31.) La definición de persona también se ha ampliado para que se incluyera en ella la familia y la comunidad (Newman, 1994). (7)

Persona - Newman explica este concepto que las personas como individuos, y los seres humanos como especie se      identifican por sus propios patrones de conciencia que significa que cada uno de los que está asociado con nuestros propios patrones únicos de la conciencia. (8)

CUIDADO O ENFERMERIA:

Newman hace hincapié en la primacía de las relaciones como centro de atención de la enfermería, las relaciones entre enfermera-cliente y las relaciones en las vidas de los clientes. Durante las relaciones dialécticas enfermera-cliente, los clientes se ponen en contacto con el significado de sus vidas por identificación de los significados en el proceso de sus patrones evolutivos de relación. ''el énfasis de este proceso se centra en conocer/cuidar a través de reconocimiento de patrones''. Enfermería es "cuidar de la experiencia de la salud humana". Lo que quiere decir que la enfermería es vista como una asociación entre la enfermera y el cliente, con el que ambos crezcan en el sentido de un mayor nivel de conciencia según lo indicado por Newman.
Enfermería es la colaboradora en el proceso de expansión de la conciencia, el enfermero puede conectar con la persona cuando se buscan nuevas reglas, es el facilitador que ayuda la individuo a centrase en su patrón. (9)

Dentro del proceso de enfermería Margaret Newman afirma que es necesario un nuevo rol para el enfermero para que pueda funcionar dentro del paradigma de la evolución de conciencia del todo. Por lo tanto los enfermeros  necesitan libertad para relacionarse con los pacientes creando una colaboración continua que no se limite a un lugar o a un tiempo determinado.
La formación de enfermería debe girar en torno al concepto de patrón, como sustancia, como proceso y  como método .De esta manera la formación en este método capacitara a los enfermeros como un importante recurso para el desarrollo de los cuidados sanitarios. (10)

Newman sugirió que el profesional debe centrarse en el patrón de la otra persona, actuando como el "haz de referencia en un holograma”. (11)

Enfermería está " cuidando en la experiencia de la salud humana” . Lo que significa que la enfermería es vista como una asociación entre la enfermera y el cliente, con el que ambos crezcan en el sentido de un mayor nivel de conciencia como dice Newman. (12)

SALUD:

    La salud es el principal concepto de la teoría de Newman. La fusión de enfermedad y no enfermedad crea una síntesis que puede entenderse como salud (Newman, 1979, 1991, 1992). La enfermedad y la no enfermedad son cada una de los reflejos del todo más grande; por tanto, se forma un nuevo concepto de salud, '' El Patrón del todo'' (Newman, 1986, p. 12). Newman (1999) ha elaborado más detenidamente su  visión de la salud afirmando que ''La Salud es el patrón del todo, y el todo existe''. Uno no puede ganarlo o perderlo. Desde esta perspectiva, le hecho de enfermar no disminuye el todo, pero el todo se toma de distinta forma. Newman a afirmado que la esencia del paradigma emergente de salud es el reconocimiento de patrones. Además el hecho de manifestar la salud, de acompasar la enfermedad y la no enfermedad, se puede interpretar como la explicación del patrón subyacente  de la persona-entorno. Por tanto, la salud y el patrón evolutivo de la conciencia son una misma cosa. Específicamente la salud se ve como ''un proceso transformativo a una conciencia más global'' (Newman, 2008). (13)

Salud - Newman describe que la salud y la enfermedad se sintetizan como uno. Lo que significa que la fusión en un estado de ser (la enfermedad), con sus opuestos (no la enfermedad) se traduce en lo que puede considerarse como la salud " . (14)


ENTORNO:

Aunque el entorno no se define de forma explícita, se describe como una parte de un conjunto más amplio que contiene la conciencia del individuo. El patrón de la conciencia de la persona interacciona junto con el patrón de la familia y dentro del patrón de las interacciones comunitarias. Un supuesto principal  es que  ''la conciencia es coextensiva en el universo y reside en toda materia '' (Newman 1986, p. 33). Cliente y entorno se ven como patrones evolutivos unitarios (Newman, 2008).
Newman identifica las interacciones entre las personas y el entorno como un proceso clave que crea configuraciones exclusivas para cada individuo. Los patrones persona-entorno evolucionan hacia más altos niveles de conciencia. El supuesto es que toda materia en el universo-entorno goza de conciencia, pero en distintos niveles. La interpretación del punto de vista de Newman  aclara que se trata del patrón de interacción de una persona con el entorno. La enfermedad en un campo energético humano es una manifestación del patrón único de interacción persona-entorno. (15)

Medio ambiente - es descrito por Newman como un " universo de sistemas abiertos ", que significa que cada uno de nosotros puede interactuar con el medio ambiente con nuestros propios patrones de conciencia. (16)



tomado de:  http://modeloexpansiondelaconciencia.blogspot.com/p/contenido-del-modelo-conceptual.html


AFIRMACIONES TEÓRICAS:


Designación temprana de conceptos y proposiciones: se centra básicamente en los conceptos de movimiento, espacio, tiempo y conciencia; en el ámbito humanístico el individuo tan extremadamente móvil vive en un mundo de espacio expandido y tiempo compartimentalizado. Existe una relación inversa entre el espacio y el tiempo de manera de que cuando el espacio vital de uno disminuye tanto por inmovilidad física o social, aumenta el tiempo de uno. El movimiento es''un medio por el cual el espacio y el tiempo se vuelven realidad''. El hombre se esta moviendo constantemente interna y externamente. El movimiento aporta cambio y permite que el individuo experimente el mundo que lo rodea. ''Movimiento como reflejo de la conciencia'' el movimiento es le medio de experimentar la realidad y también el medio a través del cual una persona expresa sus pensamientos y sensaciones sobre la realidad de sus experiencias. El movimiento ofrece un medio de comunicación mas allá del cual se puede transmitir el lenguaje. El tiempo esta considerado como una función del movimiento; la experiencia del tiempo esta relacionada con el movimiento y el tiempo que se emplea cada paso; la investigación de newman demostró que cuanto mas lento camina un individuo, menos subjetivo es el tiempo que experimenta. Newman descubrió que el índice de conciencia aumenta con la edad; newman cito esta evidencia como apoyo a su afirmación de que el proceso de la vida evoluciona hacia la expansión de la conciencia.



Síntesis de los patrones de movimiento, espacio-tiempo y conciencia: según newman ''cada momento tiene un orden explicativo y también incluye a todos los demás, lo que significa que cada momento de nuestras vidas contiene todos los demás de todos los tiempos''. El espacio, el tiempo y el movimiento se relacionaron más tarde cuando newman afirmo que ''la intersección del movimiento-espacio-tiempo representa la persona como centro de conciencia y varia de persona a persona, de sitio a sitio y de tiempo a tiempo''. Newman también destaco que la tarea crucial de la enfermería es ser capaz de ver los conceptos movimiento-espacio-tiempo en relación a cada uno y considerarlos todos a la vez como patrones de evolución de la conciencia. La naturaleza esencial es indefinible pero el principio y final de la trayectoria vital se caracterizan por la libertad completa y la elección irrestringida. Newman explico que los individuos llegamos hacer algo desde un estado de conciencia, estamos limitados por el tiempo, encontramos nuestra identidad en el espacio, y a través del movimiento aprendemos la ''ley'' de la forma en la que funcionan las cosas y hacen elecciones que finalmente nos llevan mas allá del espacio y del tiempo a un estado de conciencia absoluta.

''las restricciones en el movimiento-espacio-tiempo fuerzan una conciencia que se extiende mas allá del yo físico''. Cuando se altera el movimiento natural, el espacio y el tiempo también resultan alterados.

Esta autora dio por sentado que la conciencia se correspondía con el interior, la reforma autogenerada a la que se refirió Young como el punto de inflexión de proceso.
Síntesis de los patrones de movimiento, espacio-tiempo y conciencia: según newman ''cada momento tiene un orden explicativo y también incluye a todos los demás, lo que significa que cada momento de nuestras vidas contiene todos los demás de todos los tiempos''. El espacio, el tiempo y el movimiento se relacionaron más tarde cuando newman afirmo que ''la intersección del movimiento-espacio-tiempo representa la persona como centro de conciencia y varia de persona a persona, de sitio a sitio y de tiempo a tiempo''. (17)

FORMA LÓGICA:

En el desarrollo temprano de la teoría Newman utilizo tanto la lógica inductiva como la deductiva.
La teoría del desarrollo de Newman se derivó de su investigación más temprana en la percepción del tiempo, y  en el tiempo que se emplea en dar un paso. El tiempo y el movimiento, con el espacio y la conciencia, se utilizan de forma subsiguiente  como componentes centrales de su marco conceptual. Estos conceptos ayudan a explicar los ''fenómenos del proceso vital, y por tanto, la salud ''.

Newman ha descrito la evolución de la teoría como su movimiento de la explicación lineal  y la prueba de los conceptos de tiempo, espacio y el movimiento  hacia una elaboración de los patrones de interacción como manifestaciones de expansión de la conciencia.

El proceso se convirtió en cíclico desde el momento en que los conceptos  originales de movimiento espacio-tiempo emergieron como dimensiones del proceso unitario de evolución de la conciencia. (18)

ACEPTACIÓN POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA:

Margaret considera que la investigación en la teoría de la salud como expansión de la conciencia es praxis, que define como un ''proceso mutuo entre enfermera y cliente con al intención de ayudar''. Además, este proceso se centra '' en al transformación de un punto a otro e incorpora la dirección de una teoría a priori''. Luego investigación y práctica con la teoría están entretejidas según la opinión de Newman, la responsabilidad de las enfermeras profesionales consiste en establecer una relación primaria con el cliente, con el objetivo de identificar las necesidades de cuidados de salud y facilitar su capacidad de acción y de toma de decisiones.

Newman cree que la meta de la enfermería no es hacerle bien a una persona o prevenir que se ponga enferma, sino ayudar a los individuos a utilizar el poder que esta en ellos mismos a medida que evolucionan a unos niveles más altos de conciencia. En primer lugar, el modelo de salud de Newman era útil en la práctica de la enfermera porque contenía los conceptos de movimiento y tiempo que utiliza la profesión de enfermería e intervenciones intrínsecas de enfermería como la amplitud de movimiento y la deambulación.

Newman afirma que su investigación a lo largo del tiempo ayudo no solo a los clientes que participaron en ella, sino también a ella y a sus compañeros de investigación, a adquirir un mayor conocimiento del yo como enfermera investigadora y una comprensión de las limitaciones de los métodos utilizados previamente. Newman afirmo además que la investigación debería en investigaciones que son participativas y en las que los clientes-sujetos son asociados y coinvestigadores en la búsqueda de patrones de salud. Este método de investigación se denomina investigación cooperativa o participación interactiva, integradora. Desde el conocimiento de la teoría de newman en la década de 1970 hasta la actualidad, numerosos profesionales y científicos de la enfermería han utilizado la teoría para incorporar los conceptos en su practica enfermera o para elaborarla teoría de la investigación.

Formación: '' las enfermeras necesitan estar libres para relacionarse con los pacientes en una asociación continua que no esta limitada a un lugar o tiempo particular''.la formación mediante este método permitiría que la enfermería fuera un recurso importante para le desarrollo continuo del cuidado de salud. Ella afirma que '' la atención a la naturaleza del aprendizaje transformativo ayudara a establecer las prioridades de la disciplina''.ve una necesidad de transformación personal estudiante-profesor en el plan de estudios de enfermería. Dado que estudiantes y profesores se embarcan directamente en la conciencia intuitiva, resonaran entres si de una manera transformante.

Newman considera la teoría, la practica y la investigación como un proceso mas que como dominios separados de la disciplina enfermera. Enseñar la teoría de la salud como expansión de la conciencia requiere un cambio en el pensamiento desde una visión dicotómica de la salud a una visión sintetizada que acepte la enfermedad como una manifestación de la salud. La teoría de newman se ha utilizado en la formación de enfermería para ofrecer algún contenido al modelo denominado la web de curación. (19)

DESARROLLOS POSTERIORES:

Hay estudios de investigación analizados con anterioridad que han dado apoyo al modelo de la salud como expansión de la conciencia, destacando al importancia del reconocimiento de patrones en el proceso de expansión de la conciencia. Se ha utilizado la teoría de forma extensiva para explorar y comprender la experiencia de la salud dentro de la enfermedad, dando apoyo a una premisa básica de la teoría de que las situaciones de crisis pueden ofrecer un efecto catalítico y facilitar el movimiento a niveles superiores de conciencia. (20)

CRITICA:

Claridad: la claridad semántica es evidente en las definiciones, descripciones y dimensiones de los conceptos teóricos. 

Simplicidad: el significado mas profundo de la teoría de la salud como expansión de la conciencia es complejo. La teoría debe comprenderse como un todo en vez de aislar los conceptos. Si una persona deseara utilizar un enfoque positivista, las propuestas originales de Newman guiarían en desarrollo de las hipótesis. No obstante, los investigadores que han intentado adoptar este enfoque han concluido que es inadecuado para el estudio de la teoría. 



Generalidad: los conceptos de la teoría de Newman son amplios en su objetivo porque están relacionados con la salud. La aplicación de la teoría es de naturaleza universal. El amplio objetivo ofrece el centro para el desarrollo futuro de su teoría.



Precisión empírica: en las primeras etapas del desarrollo, los aspectos de la teoría se comprobaron con el modelo científico tradicional. No obstante, los métodos cuantitativos, resultan inadecuados para capturar la dinámica, cambiado la naturaleza de este modelo. Se desarrollo un enfoque dialéctico hermenéutico para conseguir una explicación completa de su significado y aplicación.

Consecuencias deducibles: el centro de la teoría de la salud como expansión de la conciencia de Newman ofrece una guía en la evolución para todas las disciplinas relacionadas con la salud. En al búsqueda de la comprensión de los fenómenos de la salud, esta visión exclusiva de la salud reta a las enfermeras para que establezcan ciertas diferencias en el ejercicio profesional por medio de la adaptación de esta teoría. (21)





FUENTES BIBLIOGRÁFICAS:

(1) (Fuentes (internet), tomado de http://teoriasenenfermeria.blogspot.com/2013/06/margaret-newman.html
Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (página 480-48). Elsevier)

(2) Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 484). Elsevier)

(3)  (Fuentes: blog; Margaret Newman; orígenes del modelo conceptual tomado de http://modeloexpansiondelaconciencia.blogspot.com/p/origenes-del-modelo-conceptual.html

(4) Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 486). Elsevier)

(5) Fuente: internet, ensayo, tomado de: http://www.buenastareas.com/ensayos/Margaret-Newman/31976122.html


(6) (Fuentes: blog; Margaret Newman; orígenes del modelo conceptual tomado de http://modeloexpansiondelaconciencia.blogspot.com/p/contenido-del-modelo-conceptual.html

Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 484-485). Elsevier)


(7) Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 483). Elsevier)

(8) Fuente: internet, http://healthasexpandingconciousness.blogspot.com/2012/03/margaret-newman-health-as-expanding.html

(     (9)  (Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 482). Elsevier.)

 (10) (Fuentes: (internet), tomado de http://modeloexpansiondelaconciencia.blogspot.com/p/contenido-del-modelo-conceptual.html

(  (11) (Fuentes: blog; Margaret Newman; orígenes del modelo conceptual tomado http://modeloexpansiondelaconciencia.blogspot.com/p/contenido-del-modelo-conceptual.html

    (12) Fuente: internet, http://healthasexpandingconciousness.blogspot.com/2012/03/margaret-newman-health-as-expanding.html
      
    (13) Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 486). Elsevier)

       (14) Fuente: internet, http://healthasexpandingconciousness.blogspot.com/2012/03/margaret-newman-health-as-expanding.html

       (15) Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 486). Elsevier)

(     (16) Fuente: internet, http://healthasexpandingconciousness.blogspot.com/2012/03/margaret-newman-health-as-expanding.html

    
       (17) (Fuentes: (internet), tomado de http://teoriasenfermeras.blogspot.com/2013/06/modelo-    de-la-salud-como-expansion-de-la.html
 Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood,   Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 486-  487). Elsevier)

(18) Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 489). Elsevier)

(19) (Fuentes: (internet), tomado de http://teoriasenenfermeria.blogspot.com/2013/06/margaret-newman.html
Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (pagina 489-490- 491, Elsevier)

(20) (Fuentes: Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (página 493). Elsevier)

(21) (Fuentes: Newman, Margaret A. (2011). Modelo de la salud como expansión de la conciencia. Alligood, Martha Raile. Modelos y teorías en enfermería séptima edición. Capitulo 23, (página 493). Elsevier)


  











jueves, 23 de enero de 2014

TEORIA DE LA INCERTIDUMBRE FRENTE A LA ENFERMEDAD






ALBUN FOTOGRAFICO  
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Visitors to Ramathibodi School of Nursing


ASPECTOS BIOGRAFICOS 

Merle H. Mishel nació en 1939 en Boston (Massachustts). En 1961 obtuvo una licenciatura en la Universidad de Boston y en 1966 un máster en enfermería especializada en atención psiquiátrica en la Universidad de California.  En 1976 obtuvo otro máster y en 1980 su doctorado en psicología social en la Claremont Graduate School, en Claremont (California). En su tesis doctoral, financiada con una beca individual que le fue otorgada por el National Research Service, se centro en el desarrollo y evaluación de la escala de la ambigüedad percibida frente a la enfermedad (Perceived ambiguity in Illness Scale), posteriormente conocida como la escala de Mishel de la incertidumbre frente a la enfermedad (Mishel Uncertainty in Illness Scale). La escala original se ha usado como base para otras tres escalas:

Una versión comunitaria para enfermos crónicos que no están hospitalizados o que reciben atención médica de forma activa.
Una medición de la percepción de la incertidumbre que tienen los padres con respecto a la experiencia vivida por la enfermedad de sus hijos.
Una medición de la incertidumbre que sufren las parejas u otros familiares cuando un miembro de la familia se halla gravemente enfermo.

Al principio de su carrera, Mishel trabajo como enfermera especializada en atención psiquiátrica en centros de enfermos agudos y ámbitos comunitarios. De 1973 a 1979 ejerció de enfermera terapeuta tanto en centros públicos como privados. Tras finalizar su doctorado en psicología social, en 1981 se trasladó al College of Nursing de la Universidad de Arizona como profesora adjunta, y en 1988 obtuvo la plaza de profesora. De 1984 a 1991 fue jefa de enfermeras de la división del área de salud mental. A lo largo de este periodo siguió ejerciendo como enfermera terapeuta en un  programa de trasplantes de corazón en el centro médico de la universidad. En 1990 fue nombrada miembro de la American Academy of Nursing.

Es la directora del T-32 del Institutional National Research Service Award Training Grant: Intervenciones para la prevención y el control de enfermedades crónicas. El T-32 otorga becas de investigación para antes y después del doctorado a las enfermeras interesadas en llevar a cabo intervenciones en diversos casos de pacientes crónicos que no están lo suficientemente bien atendidos. Actualmente es la directora de los programas doctorales y posdoctorales en la escuela. Mishel también dirige un programa productivo en el que se investigan las intervenciones de la enfermería en varios grupos de personas con cáncer diferentes entre sí.
Mishel es miembro de un gran número de organizaciones profesionales. Entre ellas destacan la American Academy of Nursing, La Sigma Theta Tau International, la American Psychological Asociation, la American Nurses Association, la Society of Behavioral Medicine, la Oncology Nursing Society, la Southern Nursing Research Society y la Society for Education and Research in Psychiatric Nursing. Asimismo, ha trabajado Como revisora de las subvenciones que otorga el National Cancer Institute,el National Center for Nursing Research y el National Institute on Aging, y es miembro fundadora de la sección en la que se estudia el virus de la inmunodeficiencia adquirida (VIH) del National Institute of Mental Health.


FUENTES TEORICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORIA

Cuando Mishel comenzó a investigar acerca de la incertidumbre, este concepto aún no se había usado en el contexto de la salud y de la enfermedad. Su teoría sobre la incertidumbre frente a la enfermedad se basaba en modelos ya existentes de procesamiento de información y en el estudio de la personalidad procedente de la psicología. Lo que sí es exclusivo de Mishel es la aplicación de este marco de incertidumbre como factor estresante en el contexto de la enfermedad, lo que hace que este marco resulte valioso para las enfermeras.


PRUEBAS EMPIRICAS 

La teoría de la incertidumbre frente a la enfermedad de Mishel se desarrolló a raíz de la tesis doctoral que realizo con pacientes hospitalizados, por lo que utilizo tanto datos cualitativos como cuantitativos y, de esta forma, creo la primera conceptualización de la incertidumbre en el contexto de la enfermedad. Se han recogido pruebas empíricas significativas que confirman el modelo teórico de Mishel en las personas adultas. En numerosos estudios se ha visto el efecto negativo que provoca la incertidumbre en las consecuencias psicológicas como la ansiedad, la depresión, la desesperación y los trastornos psicológicos, En 1990, Mishel conceptualizo de nuevo la teoría de la incertidumbre para adaptar las reacciones frente a la incertidumbre con respecto al concepto de tiempo en personas con enfermedades crónicas. Se amplió la teoría original para aportar la idea de que puede que no haya unja solución contra la incertidumbre, pero el individuo tiene que aceptarla como parte de la realidad en que vive.

CONCEPTOS PRINCIPALES & DEFINICIONES

INCERTIDUMBRE
Es la capacidad de determinar el significado de los hechos que guardan relación con la enfermedad y aparece cuando la persona que toma la decisión no es capaz de otorgar valores definidos a los objetos o hechos, o no es capaz de predecir con precisión qué resultados se obtendrán (Misehl,1988).

ESQUEMA COGNITIVO 

Es la interpretación subjetiva de la persona con respecto a su enfermedad, tratamiento y hospitalización (Mishel,1988)

MARCO DE LOS ESTIMULOS 

Constituye la forma, composición y estructura de los estímulos que percibe una persona; estímulos que, por tanto, se estructuran dentro de un esquema cognitivo (Mishel,1988).

TIPOLOGIA DE LOS SINTOMAS
 Es el grado en que los síntomas se presentan con la suficiente consistencia como para ser percibidos como un modelo o configuración (Mishel,1988).

LA FAMILIARIDAD DE LOS HECHOS 

 Supone el grado en que una situación se antoja habitual y repetitiva, o el grado en que las claves son reconocibles (Mishel,1988).

LA COHERENCIA DE LOS HECHOS 

Se refiere a la coherencia existente entre los esperado y lo experimentado en los hechos que resultan de la enfermedad (Mishel,1988).

LAS FUENTES DE LA ESTRUCTURA 

Representan los recursos existentes para atender a la persona en la interpretación del marco de estímulos (Mishel,1988).

La AUTORIDAD CON CREDIBILIDAD
Es el grado de confianza que la persona tiene en el personal sanitario que le atiende (Mishel,1988).

El APOYO SOCIAL 
Que se recibe influye en el nivel de incertidumbre cuando se ayuda a la persona en su interpretación del significado de los hechos (Mishel,1988).


CAPACIDADES COGNITIVAS 
Son las habilidades de la persona para procesar la información y reflejan tanto las capacidades innatas como
las respuestas a la situación (Mishel,1988).

LA INFERENCIA
Se refiere a la evaluación de la incertidumbre utilizando el recuerdo de experiencias relacionadas (Mishel,1988).

ILUSION
Se refiere a las creencias que nacen de la incertidumbre (Mishel,1988).

LA ADAPTACION
Refleja el comportamiento biopsicosocial mostrado dentro de la variedad de comportamientos comunes de la persona, definido de manera individual (Mishel,1988).

LA NUEVA PERSPECTIVA DE LA VIDA
Representa la reformulación de un nuevo sentido del orden de las cosas, que resulta de la integración de una continua incertidumbre en la estructura de un mismo individuo, en la que se acepta la incertidumbre como si se tratase de un ritmo natural de la vida (Mishel,1988).

PENSAMIENTO PROBABILISTICO
Refiere a la creencia en un mundo condicional, en el que se dejan de lado el deseo de un estado de continua certeza y la previsibilidad (Mishel,1988).
 

METAPARADIGMAS  DESARROLLADOS EN LA TEORIA 

PERSONA

Mishel considera a la persona como un sistema biopsicosocial que normalmente se halla lejos de un estado de equilibrio. La incertidumbre, invade casi todos los aspectos en la vida del ser,  donde pasa gradualmente de la negación a la aceptación y asimilación de enfermedad como parte de su realidad; y así mantener un estado salud y bienestar.

CUIDADO O ENFERMERIA

En la teoría de Mishel el cuidado se puede netender como la función de ayudar a la interpretación de los hechos surgidos a raíz de la enfermedad. Entender que le está pasando al paciente.

SALUD

Se trata de hacer que la persona pase de un estado de incertidumbre a la adaptación aceptando su enfermedad como parte de la  realidad y obtenga un nuevo modo de ver la vida


ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA

PRACTICA: Al principio de elaborar su teoría, Mishel comprendió que las enfermeras podían identificar el fenómeno basándose en sus experiencias con los pacientes. Hilton pone como ejemplo a pacientes que se recuperan de un problema cardiaco y explica así el modo en que estos malinterpretan un síntoma físico no muy claro y se sobreprotegen limitando su actividad física, que sería esencial para una buena recuperación.   Explica detalladamente el modo en que la incertidumbre puede activar los diferentes tipos de sistemas de afrontamiento para tomar el control de la situación, y describe como sería una intervención apropiada de enfermera, basándose en una valoración exhaustiva de la incertidumbre que sufre el paciente con sus familiares. El personal sanitario de Estados Unidos y de ocho países más ha utilizado la escala y la teoría de Mishel.

FORMACIÓN: La teoría ha sido ampliamente utilizada por estudiantes licenciados como marco teórico para sus tesis y tesinas, como tema para tratar en análisis conceptuales y para la revisión de teorías de enfermería intermedias. Mishel utiliza su teoría en los cursos de doctorado que imparte para ejemplificar la forma en que las teoría guía la consecución de las intervenciones de las enfermeras. A menudo, Mishel acepta invitaciones para acudir a seminarios y simposios en escuelas de enfermería nacional e internacional donde presenta sus descubrimientos empíricos y el proceso del desarrollo de la teoría ante profesores y estudiantes.

INVESTIGACIÓN: En la actualidad, su programa de investigación abarca el análisis de las intervenciones de la enfermería psicoeducativa, basadas en el modelo teórico, en casos de adultos con cáncer de mama o de próstata. Las escalas y la teoría son utilizadas por enfermeras dedicadas a la investigación y por científicos de otras disciplinas para describir y explicar las reacciones psicológicas de las personas que sufren de incertidumbre frente a un estado de enfermedad. Mishel ha revisado la investigación realizada sobre la incertidumbre en casos de enfermedad grave y enfermedad crónica y ha sido coautora de una revisión de investigación sobre incertidumbre en enfermedades infantiles


DESARROLLOS POSTERIORES

Mishel ha utilizado la teoría original como marco para siete estudios sobre la intervención enfermera, la intervención ha resultado ser eficaz, puesto que ha ayudado a aumentar el conocimiento del cáncer, a disminuir la carga que producen los síntomas y a mejorar la calidad de vida en mujeres con cáncer de mama y en hombres con un cáncer de próstata localizado, avanzado o recidivante y a su familiares. La aplicación de la teoría en el contexto de enfermedades infantiles graves ha sido apoyada en padres de niños con VIH y en niños en tratamiento con cáncer. La teoría re conceptualizada ha sido útil para que los investigadores comprendieran la experiencia de la incertidumbre de mujeres que han superado un cáncer de mama prolongado y de personas con esquizofrenia, además de sus familiares. Mishel considera que el producto más importante de su programa de investigación es el hecho de retomar el conocimiento y aplicarlo a la práctica. Para tal fin, se están siguiendo planes para practica actual, lo que permitiría a las enfermeras que tienen a su cargo distintos tipos de pacientes incorporar la valoración y la intervención en casos de incertidumbre en su plan de cuidados.


CRITICA
 
CLARIDAD: La teoría original sostiene que controlar la incertidumbre es esencial para conseguir la adaptación durante la enfermedad, y explica el modo en que las personas procesan cognitivamente los hechos asociados a la enfermedad y el modo en que les dan un significado.
Los conceptos de la teoría original se organizan en un modelo lineal que gira alrededor de tres ideas principales:

1.      Antecedentes de la incertidumbre.
2.      Procesos de valoración de la incertidumbre.
3.      Sistemas de sobrellevar la incertidumbre.

La relación entre el personal sanitario y el paciente tiene que concentrarse en percibir esa continua incertidumbre y en enseñar al paciente a usar la incertidumbre para encontrar distintas explicaciones a los hechos. Por tanto, las fuentes de la estructura incluidas en la teoría original, se mantiene en el modelo re conceptualizado. A pesar de la complejidad  y de la gran dimensión de los modelos, estos se presentan de forma claro y están conceptualizados de  modo comprensible lo que resulta fácil aplicarlo en el ámbito clínico y también en el de la investigación.


SIMPLICIDAD: la teoría es simple y compleja a la vez. Compleja porque  los componentes de la teoría contienen gran cantidad de conceptos que van de simples a complejos, y de directos a indirectos, y su valoración es compleja porque representa los procesos cognitivos con las creencias y los valores de la persona. La fase de afrontamiento de teoría también es compleja, pesto que depende de la parte del modelo de valoración y, de nuevo, engloba diferentes tipos de estrategias que van orientadas a la adaptación. Pero las  definiciones de los conceptos y las relaciones entre ellos funcionan bien y su comprensión es fácil ya que los  antecedentes de la incertidumbre son concisos, y sus definiciones son claras y simples.

GENERALIDAD: Las teorías es general y de carácter amplio ya que puede aplicarse tanto a los mismos enfermos como a las parejas o los padres de las personas que sufren de incertidumbre por una enfermedad. El concepto de autoridad con credibilidad puede aplicar a médicos, enfermeras y demás personal sanitario. Las teorías pueden aplicarse en varias áreas de la práctica enfermera y han sido utilizadas por personal sanitario para tratar a personas con enfermedades graves y crónicas como cáncer, enfermedades cardiacas y esclerosis múltiple.

PRECISION EMPIRICA: Mishel para la realización de su teoría se apoyan en la investigación científica. Los conceptos están bien descritos, y las relaciones se han establecido con precisión. La comprobación de las teorías se ha llevado a cabo tanto en el ámbito de la investigación como en los diferentes ámbitos clínicos. Las teorías han ayudado en el desarrollo y en el estudio de las intervenciones enfermeras para controlar el estado de incertidumbre.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: El trabajo de Mishel es un ejemplo de teoría intermedia que aporta información a la práctica clínica en el contexto de las enfermedades graves y crónicas. Las teorías han generado investigación empíricas relevantes en las que se ha estudiado a personas adultas que padecen una enfermedad o que son parientes de enfermos; las teorías siguen fomentando nuevos campos de investigación, como el estudio de la incertidumbre en niños con cáncer y  en ancianos con cáncer de próstata y en el personal sanitario que informa a los pacientes de las opciones de tratamientos existentes en casos de pronósticos inciertos. Mishel considera que su trabajo está basado y dirigido a la práctica, lo que la convierte en un proceso esencial para enfermería al tratarse de una disciplina práctica.


BIBLIOGRAFIA
 
Martha Raile Alligood,Ann Marriner Tomey. Modelos y teorías en enfermería. 7ma ed. España: Elsevier; 2011.