LA ENFERMERIA MODERNA

LA ENFERMERÍA MODERNA

(Florence nightingale)

(TOMADO DE WIKIPEDIA)

ASPECTOS BIOGRÁFICOS

Florence Nightingale fundadora de la teoría moderna nació en 1820 en Florence (Italia). Segunda hija de William y Francés Nightingale, era una familia aristocrática victoriana, de una buena educación y poder económico. En 1837 escribió en su diario acerca de “la llamada divina” que había recibido <<Dios me habló y me pidió que le sirviera>>.Estuvo por esta razón  un tiempo confundida frente a lo que iba a hacer para servirle a Dios, cuando al fin lo decidió se fue a Kaiserwerth en Alemania, donde se incorporó a las Diaconisas de Kaiserwerth, donde inicia su formación como enfermera, la cual culmino en 1851, esta comunidad disponía de un hospital en el que permaneció aproximadamente 3 meses, hasta que sus profesores decidieron que su formación como enfermera había concluido. Al estallar la guerra de Crimea, el entonces secretario de la guerra Sidney Herbert, amigo de la familia, le pide que acuda a Scutari, en Turquía, para hacerse cargo de la atención de los soldados, ella llego allí en noviembre de 1854 , en compañía de 34 enfermeras que cumplían su criterio para la enfermería profesional. Florence fue querida y muy popular entre los soldados dado que al llegar a prestar atención médica tuvo que llegar a resolver problemas de higiene, agua potable, ropa contaminada, pozos negros etc y en su esfuerzo de mejorar las condiciones médicas, eran los oficiales y los médicos quienes no apoyaban sus métodos.  Su popularidad crecía entre los soldados ya que en las noches brindaba rondas con su lámpara  en los dormitorios para dar apoyo emocional a los soldados, gracias a esto fue llamada “La dama de la lámpara”, tal como quedo inmortalizada en el poema “santa filomena”. Cuando la guerra finalizó Nightingale  regreso a Inglaterra, fue recibida con honores especialmente por parte de la familia real, en reconocimiento a su trabajo se le concedieron fondos para fundar escuelas de enfermería. Al cabo de pocos años empezaron a recibir peticiones para abrir escuelas y hospitales en varios lugares, desde entonces se le reconoce como la fundadora de la enfermería moderna. Algo muy destacable de su vida, es que dedico sus esfuerzos no solo al desarrollo de la enfermería como una vocación (profesión) sino a los problemas sociales locales, nacionales e internacionales, en un intento de mejorar el entorno vital de los pobres y de cambiar la sociedad (Isler, 1970).

Continúo su vida trabajando hasta los 80 años en su domicilio por problemas de salud, murió mientras dormía el 13 de agosto de 1910 a la edad de 90 años. Durante el tiempo que continuo con su trabajo escribió entre 15.000 y 20.000 cartas a sus amigos, conocidos, partidarios y críticos; además de una amplia lista de obras como lo son: Notes on Matters Affecting the Health, Efficiency, and Hospital Administration of the British Army Founded Chiefly on the Experience of the Late War (1858a). Notes on Hospitals (1858b). Report on Measures Adopted for Sanitary Improvements in India from June 1869 to June 1870 (1870.

HISTORIA ANIMADA DE FLORENCE

http://www.youtube.com/watch?v=xt0_MzxYu-A

FUENTES TEÓRICAS PARA EL DESARROLLO DE LA TEORÍA

En Nightingale influyeron numerosos factores, pero los valores individuales, sociales y profesionales eran parte integral del desarrollo de sus creencias, además de que su formación en matemáticas y filosofía recibida de su padre, le proporciono unos conocimientos y un pensamiento conceptual excepcional para una mujer de su época; su padre además tuvo una breve carrera política y contaba con su amigo Stanley Herbert, de quienes pudo comprender el funcionamiento político de la Inglaterra victoriana, lo cual probablemente utilizo para ganar batallas políticas a favor de sus causas.
Durante ese tiempo la era industrial había empezado en Inglaterra, lo que provoco la aparición de nuevas clases sociales, nuevas enfermedades y nuevos problemas, esto se veía reflejado en los tratados sociales y novelas de Dickens, en donde se resaltaba la necesidad de una reforma social y sanitaria en Inglaterra, es así como la relación de ambos influyo indiscutiblemente en las definiciones de enfermería y sanidad, así como en la teoría de la enfermería que Nightingale desarrollo; así mismo relaciones similares con líderes políticos, intelectuales y reformadores sociales del momento permitieron probablemente la inspiración de luchar y cambiar todo lo que le parecía inaceptable de la sociedad de su tiempo. Su afiliación y sus creencias religiosas permitieron que Nightingale también constituyera una inspiración especialmente fuerte para su teoría enfermera, pero aun así nunca impuso estas ideas como requisito a sus enfermeras.
Nightingale identificó los cambios sociales de su tiempo y su impacto en la salud los individuos. Luego de la revolución industrial empezó el nacimiento de la nuevas clases sociales, como también nuevas enfermedades y nuevos problemas, los nuevos tratados sociales empezaron a dar importancia y un enfoque a lo que era la necesidad sanitaria de Inglaterra escritas por Dickens, quien tuvo una excelente relación con Nightingale, lo cual produjo nuevas definiciones para enfermería y sanidad.

PRUEBAS EMPÍRICAS

Los informes de Nightingale describen las condiciones sanitarias e higiénicas de Crimea e Inglaterra, la identifican como una investigadora sobresaliente y de carácter empírico. Se argumenta aún más con los informes sobre distintas materias que realizo a lo largo de su vida, como el cuidado de la salud, la enfermería y la reforma social. La información detallada sobre el sistema y la organización hospitalaria en la Guerra de Crimea es quizá su trabajo más distinguido y sobresaliente, ya que sus experiencias y datos durante el tiempo de trabajo fue presentado en la Britsh Royal Sanitary Coomission. Los datos de Nightingale en estos informes proporcionaron argumentos poderosos  a favor de las reformas propuestas en los pabellones de los hospitales de Crimea. Según Cohen (1984) creó el diagrama del área polar para representar explícitamente las muertes innecesarias en los hospitales militares británicos de Crimea.

El artículo que presenta Cohen habla sobre como Nightingale ayudo a promover la noción innovadora de que los fenómenos sociales podía medirse objetivamente y estar sujetos al análisis matemático, además tenía habilidades especiales como lo era la recogida de datos, la comunicación, la ordenación, la codificación, la conceptualización, la inferencia del análisis y la síntesis.La observación de los fenómenos sociales en relación al individuo y al sistema era especialmente importante para Nightingale, ya que hacía un especial énfasis en el uso conjunto de la observación y la realización de tareas en la educación de enfermeras, esperando que éstas utilizaran estas actividades en su trabajo. 

CONCEPTOS PRINCIPALES &DEFINICIONES

Nightingale se centró en el entorno en su teoría en  definir y describir con detalle los conceptos de ventilación, temperatura, iluminación, dieta, higiene y ruido; pero Nightingale no separo los aspectos del entorno del paciente en sus aspectos físicos, emocionales o sociales. Aunque en sus obras es destacable el hecho de que siempre hizo énfasis en el entorno físico; durante su vida siempre hizo énfasis en lo que parecía más apropiado, su preocupación no solo tomo a los hospitales en Crimea, sino que se fue extendido a los hogares y condiciones físicos de vida de los pobres. Su trabajo teórico sobre los cinco elementos esenciales de un entorno saludable (aire puro, agua potable, eliminación de aguas residuales, higiene y luz) se consideran tan indispensables en la actualidad como hace 150 años.

Al parecer la mayor preocupación de Nightingale era que el paciente tuviera una ventilación adecuada, sus instrucciones a las enfermeras eran “que el aire que respira sea tan puro como el aire del exterior, sin provocarle un resfriado” (Nightingale, 1969, p12). No se debe olvidar el hecho de que rechazaba la teoría de los gérmenes, aun así parecía reconocer este elemento del entorno como causa de enfermedad y recuperación.

Nightingale se ideo un sistema para medir la temperatura del paciente mediante la palpación de las extremidades para calcular la perdida de calor, controlar el entorno de manera continua era un fin para las enfermedades; el paciente entonces debía tener calor con un buen fuego, ventilación abriendo ventanas y estar ubicado en el lugar más adecuado de la habitación.

En el concepto de iluminación descubrió que la luz solar era una necesidad específica de los pacientes, entonces ella enseñaba a las enfermeras a mover y colocar a los pacientes de forma que estuvieran en contacto con la luz solar.

Con respecto al concepto de higiene el cual fue otro elemento fundamental de la teoría del entorno de Nightingale, se refirió específicamente al paciente, a la enfermera y al entorno físico, ya que lo observado, es decir el entorno sucio, era fuente de infección por la materia orgánica, esta creaba un ambiente de suciedad, por tanto se requería una manipulación y una eliminación adecuada de las excreciones corporales y de las aguas residuales para evitar la contaminación del entorno; por lo cual era fiel partidaria de bañar a los pacientes a menudo, incluso todos los días, lo cual no era muy habitual; al igual  pedía que las enfermeras se bañaran todos los días, que su ropa estuviese limpia y se lavaran las manos con frecuencia. Este concepto fue muy importante para mejorar el estado de salud de los pobres que vivían hacinados, en malas condiciones, con sistemas inadecuados de evacuación de aguas residuales y con acceso limitado a agua potable.

Aporto además el concepto de tranquilidad y dieta, los cuales evaluaban la necesidad de tranquilidad del paciente e intervenían si era necesario, debía evitársele al paciente actividades físicas en torno a la habitación del paciente porque podría perjudicarle; con respecto a la dieta, se debía valorar no solo la ingesta alimenticia, sino también el horario de las comidas y su efecto sobre el paciente. Otro elemento era la descripción del control de los detalles más pequeños, ya que creía que la enfermera controlaba el entorno físico y administrativo, por el cual podía proteger al paciente de daños físicos y psicológicos. La enfermera era responsable del entorno incluso cuando no se encontraba físicamente allí, porque debía supervisar el trabajo de las demás enfermeras durante su ausencia.

METAPARADIGMAS  DESARROLLADOS EN LA TEORÍA 

PERSONA: 

En cada escrito Nightingale  hacía referencia a la persona como paciente, enseñando a las enfermeras hacer para, y por un paciente, controlando el entorno de éste para favorecer su recuperación.  Además se enseñaba a las enfermeras cosas como preguntarle sobre sus preferencias ya que cambiaba la forma de ver al paciente como un individuo pasivo, no obstante Nightingale hizo referencia en que la enfermera debía mantener siempre el control  y la responsabilidad del paciente sobre el entorno del paciente, además de estar siempre pendiente sobre las conductas y elecciones personales. A partir de sus escritos de la guerra de Crimea, se puede deducir como Nightingale no hace prejuicios o rechazos sobre las personas de distinto nivel social, además su convicción sobre la necesidad de enfermeras laicas apoya su respeto por las personas sin emitir juicios originados por sus creencias religiosas.

CUIDADO O ENFERMERÍA: 

Para Nightingale  la enfermería consistía en ser responsable de la salud de otra persona, creyendo que toda mujer en algún momento de su vida ejercería la enfermería de algún modo. Publicó su libro Notes of nursing con el fin de dar a las mujeres una guía de cuidados enfermeros y de pensar más como una enfermera. Sin embargo las enfermeras de profesión debían tener bases científicas adicionales para aplicar en sus trabajos, teniendo como objetivo ser más hábiles para observar e informar la evolución de sus pacientes durante su recuperación.

SALUD: 

Para Nightingale la enfermedad era contemplada como un proceso reparador debido a la falta de atención, algo que la misma naturaleza imponía. La Salud la concebía como la capacidad  de utilizar al máximo sus facultades para vivir, acompañado de la sensación de sentirse bien. Gracias a su concepción se llegó a la enfermería de salud pública y al más moderno concepto de promoción de la salud. Actualmente este concepto de enfermería de la salud existe en enfermeras de barrio y en profesionales de la salud en Inglaterra, al igual que en numerosas instituciones de salud pública de Estados Unidos.

ENTORNO: 

El concepto de entorno de Nightingale hace hincapié en que la enfermería es “ayudar a la naturaleza a curar al paciente. Esto se consigue controlando los entornos internos y externos de forma asistencial, compatible con las leyes de la naturaleza” ( Chinn y Kramer,2008, p.31). En su definición de entorno, no se excluye prácticamente ningún elemento del mundo paciente. Podemos decir que Nightingale consideraba el conjunto de elementos externos afectaban tanto a las personas sanas como enfermas, del entorno entonces cita los elementos fundamentales, como lo son la ventilación, la luz, la limpieza, el calor, el ruido, la dieta y el agua.

AFIRMACIONES TEÓRICAS: 

Nightingale creía que la enfermedad era un proceso reparador y el objetivo de la enfermería era evitar alguna interrupción de este proceso y proporcionar las mejores condiciones para su desarrollo. En sus escritos nunca dio significado a la naturaleza sino que proporcionó como sinónimo y utilizado en mayúsculas DIOS. Este uso que Nightingale le daba se veía respaldado por las creencias religiosas y el unitarismo. También creía que las enfermeras debían ser las mejores observadoras de los pacientes y su entorno, y las enfermeras con mejor formación debían realizar una atención continua, además creía que las enfermeras necesitaban utilizar el sentido común junto con su capacidad de observación perseverancia e ingenio en su práctica.

Por ultimo Nightingale pensaba que las personas deseaban tener una buena salud y por ello cooperaban con la enfermera y la naturaleza en el proceso reparador, intentando mejorar su entorno para evitar la enfermedad. Además de eso describió la vocación de enfermera como un llamado y un gran compromiso que implicaba vigilar a sus pacientes por la noche, sentarse con ellos durante el proceso de la muerte, estar cerca de ellos durante los procedimientos quirúrgicos, escribirles cartas y proporcionarles material de lectura, incluida una sala adecuada, durante su recuperación, y cuando morían escribía cartas a sus familiares como responsabilidad final. Nightingale recomendó que el médico y la enfermera tomaran decisiones claras y concisas acerca del paciente, además afirmo que la indecisión puede perjudicar más al paciente que el hecho de que el mismo paciente toma una decisión.

FORMA LÓGICA: 
Nightingale utilizo el razonamiento inductivo para establecer las leyes de la salud, la enfermedad y la enfermería a partir de sus observaciones y experiencias; su conocimiento sobre filosofía y matemática, habrían potenciado su habilidad para el pensamiento lógico y el razonamiento inductivo, además de su preparación y experiencia en Londres y Crimea, donde realizo observaciones y sentó principios de la formación enfermera y el cuidado de los pacientes.

ACEPTACION POR PARTE DE LA COMUNIDAD ENFERMERA: 

PRACTICA: 
los principios de la enfermería propuestos por Nightingale siguen siendo la base de la práctica enfermera, incluso han ganado importancia debido a los nuevos problemas de control de enfermedades que debe afrontar la sociedad mundial, ya que aunque ahora tenemos muchos avances científicos y tecnológicos, seguimos necesitando de tales conceptos para ejercer el cuidado. Su aporte frente a los elementos fundamentales sigue siendo esencial, pues aunque hemos mejorado mucho como lo mencionaba antes, aún seguimos presentando problemas, como la fácil diseminación de los virus por la internacionalización, como se menciona tenemos más accesibilidad al agua potable, pero aún  existen comunidades con muchos problemas sanitarios; algunos edificios están “enfermos”, por  la falta de una buena ventilación. Por lo tanto avanzamos de alguna forma pero aun así necesitamos buenas bases para que lo nuevo no cause un caos.

FORMACIÓN:
Frente a la formación en enfermería Nightingale dio instrucciones de principios científicos y experiencias prácticas para perfeccionar sus habilidades, esto sirvió como modelo universal para las primeras escuelas de enfermería; y aunque pensaba que no podía valorar el arte de la enfermería con exámenes, utilizaba otros medios de evaluación, como estudios de casos (notas) para sus estudiantes de enfermería. Algo que Nightingale entendió claramente era que solo se realizaría una buena práctica con una buena formación, mensaje que ha sido tomado para muchos escritos en enfermería. Resulta entonces difícil imaginarse la enfermería en la actualidad, sin el aporte de Nightingale, ya que fue ella quien definió las necesidades de formación de las enfermeras y fue pionera creando las primeras escuelas.

Investigación: el interés de Nightingale por la investigación científica y la estadística sirven para representar de manera gráfica los datos que se ven reflejados en diagramas polares, los cuales ella invento. Los conceptos de Nightingale identifican la base para la investigación moderna, lo que representa un aporte a la ciencia y a la práctica enfermera moderna. Cabe destacar a su vez que dio uso de breves estudios de casos como ejemplos para ilustrar conceptos en Notes on Nursing (1969), técnica que sigue siendo usada con mucho éxito en las publicaciones y la formación enfermera.

DESARROLLOS POSTERIORES

La teoría y la filosofía de la enfermería moderna de Florence Nightingale  se explican con precisión en notes of nursing (1969) la obra más conocida de Nightingale. En este contenido aclara que es la enfermería y que no, además de conocimientos enfermeros formuló una teoría que explica la totalidad de la conducta, la cual termino aceptándose como una filosofía de enfermería. Su trabajo se ha explicado como una teoría y está claro que todas sus premisas han  proporcionado los fundamentos para el desarrollo de la práctica enfermera y de las actuales teorías.

CRITICA

SIMPLICIDAD: 
La teoría de Nightingale incluye tres tipos de relaciones principales.

1-Entorno-paciente: este define que el principal factor causante de la enfermedad en el paciente era el entorno, y consideraba que la enfermedad era el conjunto  de reacciones de la naturaleza contra las condiciones en las que vivimos.

2-Enfermera-entorno: define como la práctica enfermera incluye el control del entorno de distintos modos para impulsar la recuperación del paciente. Algunos elementos como la ventilación, iluminación y temperatura adecuada controlaban las formas de manejarse y manipularse en el entorno favoreciendo la labor de la enfermera y recuperación del paciente.

3-Enfermera-Paciente: es la relación menos definida por la obra de Nightingale a pesar de  ello resalta la importancia de la colaboración y cooperación entre enfermera y pacientes, teniendo en cuenta la alimentación, preferencias, bienestar y la conservación de las energías para que el paciente se realice el autocuidado.

Nightingale elaboró una teoría explicativa y descriptiva en vez de una teoría predictiva. La importancia que dio el entorno con sus elementos implicaba un potencial predictivo, pero ella nunca aprobó la teoría de ese modo. Lo que si pretendía era definir la ciencia y el arte de la enfermería y proporcionar las normas generales para realizar un buen cuidado enfermero.

GENERALIDAD:
Estas teorías se han utilizado para proporcionar directrices generales a todas las enfermeras durante los últimos 150 años; la universalidad y la atemporalidad de sus conceptos aún siguen vigentes; sus conceptos de relación enfermera, paciente y entorno siguen aplicándose a todos los ámbitos de la enfermería actual.

PRECISIÓN EMPÍRICA: 
Estas teorías suelen mencionarse como verdades más que como afirmaciones provisionales o aun no demostradas, a diferencia de la investigación cuantitativa sobre mortalidad que realizo en Crimea.

CONSECUENCIAS DEDUCIBLES: 
Los escritos llevan a la enfermera a actuar a favor  del paciente y de ella misma, estas directrices comprenden las áreas de la práctica, la investigación y la formación. Además anima a las enfermeras a dar“no su opinión respetuosa, sino hechos”, también recomendó que “si no puede adquirir la costumbre de la observación de un modo u otro  es mejor que no sea enfermera, ya que no debe ser su vocación, aunque tenga buena intención y sienta el ansia”.

Su teoría creía en una humanidad universal y creativa, poseedora del potencial y la capacidad para crecer  y cambiar, además de resaltar siempre el hecho de que la enfermera era quien debía satisfacer las necesidades y las peticiones del paciente.

BIBLIOGRAFIA

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1.	Attewell A. http://www.ibe.unesco.org/. [Online].; 2000 [cited 2013 diciembre 5. Available from: http://www.ibe.unesco.org/publications/ThinkersPdf/nightins.PDF.
2.	RORIGUEZ S. Teorias y modelos de enfermeria. [Online].; 2011. Available from: http://teorias-modelos.blogspot.com/2010/03/florence-nightingale.html.

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 3. Rodríguez Monforte, Miriam (Ed 7). (2011). Edición en Español de la Séptima Edición de la Obra Original en Inglés Nursing Theorists and Their Work. Barcelona- España: Elsevier España S.L.